Государственное учреждение
Республиканский центр по
организации оздоровления,
отдыха и занятости детей
и подростков

Что будет если стоматологический материал попадет в гайморову пазуху?

Гайморит это воспалительный процесс в гайморовой пазухе. Поговорим, как избавиться от гайморита без прокола.

Анатомия и физиология носовых пазух

фронтитФизиологической функцией носовых пазух является

  • Согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. С этой целью природа придумала особый механизм. Внутри пазух находиться слизистая оболочка, покрытая мелкими ворсинками. Воздух, проходя через полость синусов, увлажняется за счет выделениями влаги из ворсинок. Слизистая оболочка пазух хорошо кровоснабжается, за счет этого поддерживается оптимальная температура внутри синусов, а также происходит согревание проходящего воздуха.
  • Околоносовые пазухи обладают также резонирующим свойством. Участвуют в образовании специфического тембра голоса. Голос человека может изменяться при воспалении пазух, когда в них собирается слизь, гной, или просто имеет место отек слизистой оболочки. В таких случаях голос становится гнусавым.

Есть лекарство от коронавируса и кронавирусной пневмонии?

— Сначала хочется обратить внимание на то, что вплоть до настоящего времени 100%-го эффективного средства, подавляющего возбудителя коронавируса, не создано. Поэтому выбор лечебной тактики при COVID-19 должен быть индивидуальным, с учетом особенностей каждого конкретного случая.

Поражение легких, ассоциированное с COVID-19, часто называют пневмонией, что не совсем точно. На самом деле при коронавирусной инфекции морфологически, рентгенологически, да и клинически развивается не та пневмония, которая имеет место, скажем, при классическом бактериальном воспалении легких. Отсюда и несколько иные подходы к лечению. Если при обычной бактериальной («нековидной») пневмонии в обязательном порядке препаратом первого ряда должен быть назначен антибиотик, то коронавирусную инфекцию с поражением легких (так в медицинской практике сейчас называют «ковидные» пневмонии) не всегда обязательно лечить с применением антибиотиков. Конечно, решение о назначении препаратов принимает врач, оценив состояние пациента, степень выраженности заболевания, результаты лабораторных исследований. COVID-19, как, впрочем, и любая другая вирусная инфекция, сам по себе не повод для назначения антибактериальных препаратов. Основанием для их применения при коронавирусной инфекции является появление убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции.

Пневмонии легкой степени и до коронавирусной пандемии можно было лечить в домашних условиях под контролем врача. При выборе такой лечебной тактики есть очевидные плюсы. Во-первых, человек находится в комфортной для него домашней обстановке. Во-вторых, при отсутствии тесного контакта с другими пациентами больничной палаты инфекционного отделения для него уменьшается возможность получения дополнительной вирусной нагрузки и вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции.

И все же в настоящее время решение о нахождении пациента дома или в стационаре принимается с учетом как социальных, так и медицинских показаний. Например, понятно, что лечить в домашних условиях одинокого пожилого человека с отягощающими заболеваниями (сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, перенесенный инфаркт, инсульт, ХОБЛ, ожирение и пр.) достаточно опасно.

Подготовка и техника проведения пункции гайморовой пазухи

Подготовка к проколу носа при гайморите включает стандартные общеклинические исследования (анализы крови и мочи) и обязательную рентгенографию верхнечелюстных и других пазух для уточнения их строения, степени пневматизации, объема воспалительного экссудата. Беременным женщинам рентген пазух заменяют ультразвуковым исследованием. При необходимости проводят также КТ или МРТ лицевого черепа и его воздушных полостей.

Подготовка и техника проведения пункции гайморовой пазухи

При удовлетворительном состоянии здоровья пациента, отсутствии аллергии на местные анестетики назначается день вмешательства. Лицам, принимающим антикоагулянты, последние отменяются минимум за 2 недели до пункции в связи с риском кровотечения. Перед проколом можно есть и пить, но желательно не усердствовать, достаточным будет легкий завтрак.

Малышам, которым назначен прокол при гайморите, может потребоваться введение седативных препаратов до состояния медикаментозного сна. Важно, чтобы родители помогли ребенку преодолеть волнение при посещении врача и перед назначенной процедурой. От настроя маленького пациента во многом зависит результат лечения.

Прокол носа при гайморите проводится в процедурном кабинете или малой операционной ЛОР-врачом. Пациента усаживают и укрывают шею и грудь чистой салфеткой. Для усиления эффекта анестетиков и улучшения обзора при введении иглы на слизистую оболочку носа наносят сосудосуживающие препараты (оксиметазолин, ксилин). Далее обеспечивают обезболивание местными анестетиками (лидокаин, тримекаин, новокаин), для чего на ватный тампон наносят препарат, а затем помещают его на 5-7 минут в нижний носовой ход со стороны прокола. Этот момент может быть довольно дискомфортным для пациента, однако неприятные ощущения вполне терпимы. По мере усиления анестезии болевая чувствительность в носовой слизистой будет исчезать, как и дискомфорт, связанный с введением в нос инородных предметов.

Подготовка и техника проведения пункции гайморовой пазухи

Для осуществления прокола используют специальную иглу Куликовского. Она имеет загнутый конец, канюлю и держатель, который облегчает введение ее в синус. Игла проводится под нижнюю носовую раковину на пару сантиметров вглубь и прокалывает верхнюю стенку нижнего носового хода в том месте, где костная пластинка между носом и верхнечелюстной пазухой самая тонкая. При затруднении введения иглы, на нее можно слегка нажать или повращать ею. Во время движения игла должна быть направлена к наружному углу глаза.

Во время передвижения иглы пациент может чувствовать присутствие инородного предмета в носу и некоторое давление на нижнюю стенку пазухи, но боли быть не должно. Когда игла потеряет сопротивление, как бы провалившись в пустоту, врач будет знать, что она уже в полости пазухи.

Проколов стенку синуса, иглу вводят в него примерно на сантиметр-полтора вглубь, а затем к игле подсоединяется шприц, посредством которого будет удалено содержимое полости. После извлечения гноя синус промывают стерильным физиологическим раствором, при необходимости — вводят антибактериальные препараты. Для облегчения отсасывания содержимого пациента просят наклонить голову вперед и книзу. Диагностическая пункция гайморовой пазухи проводится так же, как и лечебная, с той лишь разницей, что полученное содержимое помещают в стерильную емкость и отправляют в лабораторию для бактериоскопии и посева.

Подготовка и техника проведения пункции гайморовой пазухи

После очищения гайморовой пазухи, забора биологического материала или введения лекарств врач извлекает наружу иглу, а в нос помещает плотный тампон. Возможно оставление в пазухе тонкого катетера на несколько дней для повторного промывания. После манипуляции нужно будет полежать на боку около четверти часа для полного опорожнения синуса, и затем при удовлетворительном самочувствии можно будет отправляться домой.

Количество проколов, которое потребуется до излечения гайморита, определяет лечащий врач исходя из тяжести патологии, объема содержимого верхнечелюстного синуса, эффективности предыдущих пункций. При обострении хронического гайморита их могут назначать каждые два дня. Максимальное число пункций обычно ограничивается 7-8, после чего при отсутствии улучшений приходится рассматривать вариант гайморотомии.

В некоторых клиниках особо чувствительным пациента предлагают провести пункцию под кратковременной общей анестезией (медикаментозный сон). Во время такого наркоза пазуха прокалывается и в ее полость устанавливается мягкий катетер, по которому будет осуществляться дренаж в ближайшие несколько дней. После полного очищения синуса катетер извлекается.

Подготовка и техника проведения пункции гайморовой пазухи

После прокола при гайморите пациент отправляется домой для дальнейшего консервативного лечения. Заживление пункционного отверстия займет примерно неделю. Существенных ограничений в режиме нет, однако следует избегать нахождения на улице, где может быть холодно, влажно, слишком сухо, пыльно или ветрено. Если дома воздух также слишком сухой, то есть смысл воспользоваться увлажнителями. Увлажнение вдыхаемого воздуха улучшает состояние слизистых оболочек дыхательных путей, предотвращает их отек и, тем самым, облегчает дренажную функцию гайморовых пазух.

После пункции нельзя подвергать себя риску переохлаждения, под запретом бассейн и купание в открытых водоемах, баня, горячие ванны и местные тепловые процедуры вроде прогревания пазух горячим песком, солью или вареными яйцами. Ограничения действуют на протяжении недели после прокола. Врач сообщит, сколько времени нужно будет продолжать прием антибиотиков и какие еще лекарства помогут в излечении (сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные препараты и др.).

Гайморит без прокола

Назначения врачей медпрепаратами при гайморите:

1. Противовирусные препараты, если гайморит не перешел в гнойную форму. 2. Антибиотики, если в носовых пазухах образовался гной (Полидекса, Изофра). 3. Сосудосуживающие капли для восстановления свободного дыхания. Капли нельзя использовать более 5 дней, чтоб не вызвать привыкание. 4. Жаропонижающие, если держится высокая температура. 5. При хроническом гайморите назначают гормональные средства (Назонекс, Беконазе).

Гайморит без прокола

Кроме медикаментов назначаются также физиопроцедуры электрофорез, ультразвук, лазер. Если лечение гайморита начать своевременно можно ограничиться лекарствами, в противном случае гайморит переходит в хроническую форму.

Стандартное лечение острого гайморита это антибиотики и пункция (прокол) пазух. Многих хочется обойтись без прокола. Околоносовая пазуха имеет соустье с полостью носа, через которое из пазухи может свободно вытекать жидкость, и поэтому часто прокол не нужен. Если гной отделяется в полость носа, то соустья работают хорошо, соответственно делать прокол нет необходимости. Но бывают сложные ситуации, когда прокол необходим.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить верный диагноз, отоларинголог опрашивает пациента. Выясняет, как давно у него заложен нос, слизь какого характера выделяется из носовых ходов, имеется ли головная боль, усиливается ли она при наклонах головы вперед, изменился ли голос, повышена ли температура тела, как давно проводилась санация ротовой полости у стоматолога.

Затем проводится осмотр больного, в ходе которого врач определяет, имеется ли припухлость в области щек, возникают ли неприятные ощущения при надавливании на гайморовы пазухи, отдает ли боль в глазницы.

Риноскопия — следующий этап диагностики гайморита. Используя риноскоп, ЛОР-врач тщательно осматривает носовую полость, чтобы обнаружить симптомы воспалительного процесса (отек, гной и пр.). Для подтверждения предварительного диагноза пациенту выдается направление на рентгенологическую диагностику (может быть заменена УЗИ). Рентген позволяет определить уровень жидкости, скопившейся в гайморовых пазухах, отличить катаральную форму заболевания от гнойной.

При возникновении сомнений выполняется пункция гайморовых пазух. Во время нее под местной анестезией тонкой иглой в носу прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи. После, используя шприц, набирают образец ее содержимого. Если вытягивается гной, осуществляют промывание пазухи и введение в нее противовоспалительных лекарственных препаратов.

Содержимое носовых пазух, полученное с помощью пункции, высеивают на питательную среду. Это позволяет выяснить тип возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным лекарствам.

Диагностировать гайморит можно и с помощью лампочки Геринга. Для этого в темном помещении пациент берет в рот небольшую лампочку и плотно обхватывает ее губами. Если в верхнечелюстных пазухах протекает воспалительный процесс, отмечается снижение свечения лампочки.

Прокол при гайморите: больно ли это?

В народе бытует мнение, что то, как прокалывают нос при гайморите, неизбежно сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Такая точка зрения сформировалась в те времена, когда медицина еще не была настолько развита, как сегодня.

Ныне за счет применения современных обезболивающих медикаментов во время процедуры пациент не чувствует никакой боли. Единственный дискомфорт, который он может ощутить, это хруст, неизбежный в том, как делают прокалывание при гайморите.

Прокол при гайморите: больно ли это?

Этот звук сопровождает прохождение иглы через костную стенку синуса. Поэтому любые сомнения в том, больно ли прокалывать, беспочвенны.

К каким опасным последствиям приводит инородное тело?

Посторонний предмет в гайморовых пазухах может приводить к следующим осложнениям:

  • бактериальный или грибковый синусит;
  • капсуляция в виде кисты или другого доброкачественного заболевания;
  • формирование гранулемы.

В более сложных случаях нагноительные процессы в гайморовых пазухах вызывают развитие следующих осложнений:

  • частые простудные и воспалительные процессы носовой полости и ее пазух;
  • менингит;
  • гипертрофия слизистой оболочки;
  • поражение кокковой флорой других органов и систем (например, сердечной мышцы).

Особенно опасным осложнением является воспаление мозговых оболочек. При развитии менингита у больного появляются следующие симптомы:

  • значительное повышение температуры;
  • головная боль в области лба;
  • частая рвота не приносящая облегчение;
  • сыпь на ладонях и подошвах.

При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу!

А предотвратить возможные последствия попадания пломбировочных материалов может только своевременное обращение к врачу и регулярное проведение профилактических осмотров в том режиме, который был назначен доктором.

Лечение Острого гайморита:

Большинство случаев заболевания острым гайморитом происходит по причине вирусной инфекции. Лечение гайморита направлено на снятие отека слизистой полости носа и выведение слизи из гайморовых пазух, после чего происходит уничтожение причины, вызвавшей воспаление (это начальная стадия – катаральный гайморит).

При лечении гайморита назначается медикаментозная терапия, которая состоит из антибиотиков (изофра, амоксициллин, биопарокс, цефалоспорин, аугментин, азитромицин, макролид), антигистаминных средств, антисептических препаратов (протаргол, колларгол), капель. Антибиотики назначают в случаях, когда симптомы серьезны, а также, если у больного имеются такие заболевания как кистозный фиброз, проблемы с сердечной или иммунной системами. Отметим, что антибиотики могут вызвать побочные эффекты, которые включают диарею, тошноту, рвоту, сыпь на коже и молочницу.

В медикаментозную терапию входят сосудосуживающие средства, избавляющие от слизи. Их применяют в форме аэрозолей или спреев (називин, риназолин, ксимелин, галазолин, санорин, нафтизин, фармазолин). Их запрещено использовать длительный период.

Кортикостероиды в форме таблеток (преднизолон и другие) рекомендованы для больных, которые не реагируют на носовые кортикостероиды или для тех, которые имеют полипы в носу, аллергический грибковый гайморит.

Некоторые виды лечения направлены не на устранение причины, а на облегчение симптомов. К ним относятся следующие:

  • Болеутоляющие (парацетамол или ибупрофен), как правило, облегчают боль, понижают температуру тела. Иногда сильные болеутоляющие, такие как кодеин, необходимы только в течение короткого времени.
  • Противоконгестивные назальные спиреи или капли. Они могут облегчить заложенность носа на короткий период. Тем не менее, они не сокращают продолжительность острого гайморита. Они назначаются на 5-7 дней. Их длительное использование может привести к ещё большему застою слизи в носу.
  • Капли из солевого раствора, помогают облегчить и удалить скопление слизи из гайморовых пазух.
  • Паровые ингаляции.
  • Физиопроцедуры – лампа соллюкс, токи УВЧ, и УФ-облучение, синус катетер ЯМИК, иглорефлексотерапия.
  • Промывание носа и гайморовых пазух – помогает удалить скопившуюся слизь вместе с аллергенами, пылью, микробами.
  • Обильное питье (жидкость помогает смазывать слизистые оболочки) и отдых.

В случае если медикаментозное лечение не помогло, применяют хирургические методы – прокол гайморовых пазух, выведение гноя из них и введение лекарственных противовоспалительных препаратов. После чего больной должен пройти специальный массаж и дыхательную гимнастику на стадии рассасывания.

Если после лечения облегчение не наступило и остались симптомы (длительность 2-3 недели), то больному нужно повторно пройти обследование.

Осложнением острого гайморита является его хроническая форма. Хронический гайморит вызывает схожие симптомы с острым, но они длятся дольше. Иногда инфекция может распространиться из пазух в область вокруг глаз, в кости, кровь или в головной мозг. Эти тяжелые осложнения происходят примерно в 1 из 10 000 случаев острого гайморита. Они чаще встречаются с инфекцией лобной пазухи.

Миф 5: если уж сделали «прокол», то потом их придется делать всю жизнь.

На самом деле иногда достаточно и одной-единственной пункции – дальше лечение продолжается консервативными методами. Возможен и курс лечения, включающий в себя несколько пункций с промываниями, введением лекарств и т.д. Все зависит от конкретных особенностей протекания заболевания, выбранной врачом схемы лечения и пр.

Однако в наше время вместо множественных пункций иногда просто вставляется специальный катетер, который после лечения удаляется. Есть и эндоскопические методы лечения (в том числе лазерного), когда нужный инструмент просто вводится в пазуху через соустье, соединяющее ее с носовой полостью.

После правильного лечения гайморит может так и оказаться единственным неприятным эпизодом – а вот при отказе от «проколов», попытках самолечения, откладывании визита к врачу из-за страха перед «операцией» заболевание может стать хроническим, и тогда действительно потребуются длительные дополнительные курсы и процедуры.

Слухи вокруг пункции гайморовой пазухи

А теперь пришла пора остановиться на слухах, вьющихся вокруг прокола гайморовой пазухи, и отличить правду от вымысла, рожденного страхом перед иглой Куликовского.

Слух №1. Если сделали прокол один раз, придется его повторять часто.

Похоже, этот слух распространился из-за того, что некоторые больные вынуждены периодически проводить пункцию гайморовых пазух. Однако такая тенденция вовсе не связана с «привыканием» к проколу. Разве может организм «привыкнуть» и адаптироваться к хирургическому вмешательству? Прокол при гайморите — это лишь «искусственное отверстие», которое позволяет избавиться от застоявшегося гнойного секрета. После зарастания костной ткани гайморова пазуха приобретает практически первоначальный вид.

Так сколько проколов делают при гайморите? Конечно, один. Повторение же пункции, как правило,— удел тех, у кого гайморит принимает тяжелую хроническую форму. И связано это чаще всего с существованием каких-либо факторов риска, затрудняющих лечение заболевания.

Слух №2. Прокол — тяжелейшая и опаснейшая процедура

Мы уже описали этапы пунктирования и попытались успокоить читателей и убедить их в том, что прокол — неприятная, но все же не чудовищная методика лечения гайморита.

Слух №3. Прокол опасен: после него вас могут ждать тяжелые осложнения

Зерно истины в этом слухе напрочь отсутствует. Прокол, выполненный хорошим специалистом, совершенно безопасен и не несет угрозы здоровью. Если же доверить пунктирование гайморовой пазухи студенту 3 курса медицинского ВУЗа, осложнения вполне реальны: рука дилетанта может направить иглу Куликовского мимо стенки верхнечелюстной пазухи. Тогда вместо прокола гайморовой пазухи проводится щечная или глазная пункция, что, разумеется, не входит в план операции. Однако, все эти ужасы вам не грозят, если за дело принимается хирург.

Слух №4. Прокол делают те врачи, которые не хотят или не умеют лечить гайморит другими способами

На самом деле прокол — это вынужденная необходимость. Существуют ситуации, когда без экстренного оперативного вмешательства и удаления гноя в течение нескольких часов могут развиться тяжелые осложнения, в том числе и угрожающие жизни. Поэтому иногда прокол — мера скорой помощи, которой просто нет альтернативы. И если уж жизнь, вернее, болезнь, преподнесла вам «сюрприз» в виде пункции гайморовой пазухи, выдавите из этого лимона лимонный сок, и впредь не запускайте свое здоровье.

ПредыдущаяХирургическое лечение гайморитаСледующаяКукушка — аппаратное промывание гайморовых пазух