Государственное учреждение
Республиканский центр по
организации оздоровления,
отдыха и занятости детей
и подростков

Какой должна быть идеальная разница в возрасте между детьми?

Очень необычный случай произошел с девушкой из Казахстана. Оказывается, она была беременна двумя младенцами, но родила их не в один день. Сначала молодая мать родила одного малыша, а второй появился на свет только спустя два месяца. Как это могло произойти и были ли подобные случаи еще?

Родила двух малышей с интервалом в два месяца

Совершенно уникальный случай произошел в Уральске, который находится в Казахстане. Лилия Коновалова, которой 29 лет, забеременела двойней. Девушка совершенно не думала, что станет героиней местных новостей и прессы.

Первый ребенок Лилии появился на свет на сроке 25 недель, вес девочки составлял всего 850 граммов. А второй малыш – мальчик – появился спустя два месяца и 16 дней с помощью кесарева сечения. Вес сына Лилии составлял почти 3 кг.

Для врачей перинатального центра этот случай тоже является редким, но не неожиданным. Оказывается, у Лилии редкая анатомическая особенность – двойная матка. В этом случае, как говорит медицина, малыши могут быть и зачаты, и рождены в разное время. Однако чаще всего женщины с такими особенностями вынашивают и рожают одного ребенка, поэтому случай Лилии можно назвать практически беспрецедентным.

От пяти до семи лет

Преимущества. Ревности старшего ко младшему можно не бояться — из ревнивого возраста дети вырастают быстро. Пяти-семилетний ребёнок уже достаточно самостоятелен, он увлечён своими делами, имеет отдельные интересы и новых друзей. В чём-то малыш даже может помогать своим родителям. Конечно, взваливать на него все обязанности не стоит, но убранные игрушки или помытая чашка здорово помогут родителям.

От пяти до семи лет

Недостатки. Многие говорят, что у родителей просто не хватит сил на одновременное воспитание школьника и грудничка. Старшего ребёнка нужно готовить к школе, постоянно заниматься с ним, помогать с уроками, покупать ему вещи. Грудничок, в свою очередь, отнимает огромное количество времени — это знает каждая мамочка. Кроме того, младший ребёнок всегда будет чувствовать себя младшим, вне зависимости от того, сколько ему на самом деле лет. Родителям нужно будет внимательно следить за тем, чтобы из младшего не вырос неженка и инфантил, уверенный, что ему все обязаны.

Признаки и симптомы

На наличие маточных аномалий, в частности инфантилизма, могут указывать такие признаки, как:

  • задержка начала первой менструации,
  • проявления дисменореи,
  • нерегулярность менструального цикла,
  • отсутствие полового влечения,
  • редкие оргазмы или аноргазмия,
  • трудности с зачатием.

Слабо выраженная патология, при которой ее относят к третьей степени, склонна к бессимптомному протеканию. Девушка с таким диагнозом способна к зачатию, если этому не мешают другие патологии. Ее матка после родов увеличивается до нормальных размеров.

Более выраженные степени гиперплазии имеют патологическую симптоматику и даже определяют внешний вид женщины. Недоразвитость органа второй и первой степени вызывает недостаток половых гормонов. В итоге женщины с этой патологией обычно маленького роста, с узкой грудной клеткой и маленькой грудью; имеют скудный волосяной покров на лобке и под мышками.

Вопросы

Существует ли возможность обучения внутриутробной хирургии в вашем центре и какова стоимость обучения? Специалист какой области может приехать на обучение?Специально такое обучение не проводится, но можно обсудить такую возможность с руководством центра, чтобы специалист мог приехать и посмотреть бесплатно. Но такие случаи (СФФГ) не так уж часты, поэтому вероятно нужна связь, чтобы можно было сообщить о появлении пациентки с этим осложнением. В нашем центре подобные операции выполняют эндоскопист-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики.

До какого срока беременности можно назначать микронизированный прогестерон и в какой дозировке при многоплодной беременности?Мы назначаем до 34 недели, хотя есть исследования об успешном применении до 37 недели, однако они пока не опубликованы. Доза 200 мг – как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.

Кратность проведения цервикометрии?Во время 2-го скрининга. Дальше ориентироваться по полученным данным. Если обнаружено укорочение шейки матки, проводится профилактика преждевременных родов ( например,пессарий Др. Арабин) и контроль – раз в 2-3 недели.

Какая длина шейки матки считается короткой при многоплодной беременности?25 мм при многоплодной беременности имеет те же риски, что 15 мм при одноплодной. Также дополнительно зависит от срока гестации. Так, например, для 20 недели – короткая шейка матки – это 38 мм, что может быть нормой в 36 недель. Поэтому лучше использовать шкалу Саломона, которая дает все нормы в зависимости от срока гестации.

Метод родоразрешения при МХ двойне?МХ неосложненная двойня при головном предлежании первого плода родоразрешается в 36-37 недель через естественные родовые пути. Если присутствуют какие-то осложнения, в том числе тазовое предлежание – кесарево сечение. В некоторых странах практикуется кесарево сечение при всех МХ двойнях.

Какая длина шейки матки учитывается – вся или только сомкнутая часть?Речь идет о сомкнутой части.

Сколько стоит операция по коагуляции при СФФГ?С недавнего времени оплачивается по ОМС.

В каких условиях вводится пессарий?Мы пока вводим в стационаре, но если нет выраженного укорочения шейки матки, то возможно введение в амбулаторных условиях.

Кто должен быть ознакомлен со шкалой Саломона – акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики?У врача УЗД шкала должна быть обязательно, но оценивает шейку матки акушер-гинеколог по шкале, когда получает заключение о длине шейки матки.

Используете ли вы пессарии отечественного производства?Да, конечно, чаще это разгружающий пессарий. Он также эффективен.

В какие сроки родоразрешается МХ МА двойня?Неосложненная в 34-35 недель должна быть родоразрешена.

Правомочна ли коагулограмма при гибели одного из плодов на сроке 16 недель, и как часто ее нужно повторять?Назначение коагулограммы правомочно, слишком часто ее проводить не оправданно – дальше вести также, как и пациентку при одноплодной беременности.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Симптомы

Заподозрить наличие патологии можно по характерной симптоматике:

  • В нижней части брюшины часто возникают болезненные ощущения.
  • Из влагалища появляются кровянистые либо гнойные выделения.
  • Проблемы с зачатием.
  • Нарушенный менструальный цикл.
  • Отсутствие месячных.
  • Самопроизвольный аборт.

Как показывает статистика, у большинства женщин при отсутствии заболеваний в мочеполовой системе наличие двух маток выявляется при обследовании по другим вопросам. Симптомы появляются в период прогрессирования сопутствующих патологий.

Лечение

Если пациентке наличие двух маток не причиняет никакого дискомфорта и у нее на фоне аномалии не наблюдается никаких патологических состояний, то в такой ситуации никакой терапии не проводят. В тяжелых случаях врачи принимают решение о проведении хирургического лечения:

  • нарушен процесс вывода менструальных выделений,
  • острые воспалительные процессы,
  • беременность в роге.

Если проводится операция, то пациентке удаляют парную часть патологического органа. После того как у женщины останется одна матка для нее станет меньше рисков в процессе зачатия. Но ей в обязательном порядке потребуется консультация и постоянный контроль гинеколога.