Государственное учреждение
Республиканский центр по
организации оздоровления,
отдыха и занятости детей
и подростков

Особенности протекания многоплодной беременности

Многоплодная беременность – это не только повод для радости, но и для более тщательного присмотра за состоянием будущей мамы. Ведь для двоих детей не всегда хватает необходимых питательных веществ или достаточного оснащения кислородом. А эти факторы могут поспособствовать возникновению нежелательных осложнений во время беременности.

Виды возможных осложнений

Многоплодная беременность предъявляет повышенные требования к женскому организму. На самых ранних сроках ее течение незначительно отличается от обычной. В дальнейшем женский организм испытывает сильнейшую нагрузку. По статистике, до 85% многоплодий протекают с различного рода осложнениями, причем частота некоторых из них более чем в 2–3 раза выше, чем при одноплодной. У таких беременных значительно чаще наблюдаются:

  • Анемия. Развивается в 1,5–3,5 раза чаще вследствие происходящей физиологической гемодилюцией. При многоплодной беременности объем циркулирующей крови увеличивается дополнительно на 20%, по сравнению с одноплодной. Это способствует развитию анемии и повышенной потребности в железе и фолиевой кислоте.
  • Ранний токсикоз, который может потребовать госпитализации. У женщин значительно чаще появляется одышка, обусловленная смещением матки, сдавлением ею желудка, диафрагмы и легких. В 2-3 раза чаще развиваются тяжелые формы гестозов, основными проявлениями которых являются высокое артериальное давление и белок в моче.
  • Предлежание плаценты. Риск появления аномалий плаценты в случае многоплодия повышается в 4 раза. При такой форме осложнения плацента располагается близко к шейке и полностью или частично перекрывает выход из матки.
  • Неправильное положение плода. При вынашивании нескольких малышей высок риск того, что один из них займет неправильное положение в матке. Особенно опасным является тазовое или поперечное положение первого малыша. Естественные роды при такой патологии невозможны. Более половины родов при многоплодии завершаются операцией.
  • Преждевременные роды. При одноплодной беременности их частота не превышает 9.6%, в случае же многоплодия они наблюдаются в 54% случаев. Факторами, способствующими прерыванию беременности, является перерастяжение мышечных волокон матки и прогрессирующий дефицит маточно-плацентарного кровотока.
  • Плацентарная недостаточность. Является основной причиной задержки развития, гипоксии и травмы плода в процессе родов.
  • Нарушение восприимчивости к глюкозе.
  • Тромбофлебит.
  • Спонтанные аборты. При многоплодии они встречаются в два раза чаще.

Большой проблемой является истмико-цервикальная недостаточность. Многоплодие становится причиной существенного увеличения давления на шейку матки, которая не может выдержать возросшей нагрузки. Такое состояние повышает риск преждевременных родов или потери беременности (в зависимости от сроков появления патологии). Лечение проводится хирургическим путем посредством наложения швов или установки медицинского пессария.

Для того чтобы своевременно выявить, предупредить или уменьшить степень выраженности специфических осложнений, важно своевременно поставить диагноз многоплодной беременности. Золотым стандартом в ее диагностике является УЗИ, его точность составляет 99,3%. Состояние такой беременной в дальнейшем нуждается в активном, динамическом наблюдении. Важно все – и темпы увеличение размеров живота, и появление температуры, и характер выделений. Будущая мама должна два раза в месяц посещать врача женской консультации, а с 30 недели – желательно еженедельно. Чтобы избежать осложнений, необходимо проходить УЗИ. Частоту проведения процедуры определяет врач в каждом конкретном случае.

Риски при многоплодной беременности

Многоплодная беременность – это не только удивительное событие, но и повышенные риски для здоровья будущей мамы. Все потому что в этой беременности все слишком: утомляемость, увеличение объемов тела, вес. Все показатели чрезмерны. У будущей мамы возрастают шансы получить:

  1. Преэклампсия. Повышенное артериальное давление, внезапные отеки и резкий скачок в весе из-за задержавшейся жидкости в организме — все это симптомы преэклампсии. Это состояние также опасно для будущих малышей, так как оно ухудшает кровоснабжение плаценты. При тяжелых стадиях назначают преждевременные роды. Единственный способ обезопасить себя и ребенка от этого состояния – это регулярно проходить медосмотр.
  2. Давление. Растянутая тяжелая матка давит на желудок будущей мамы, диафрагму, легкие, кишечник и мочевой пузырь. Давление вызывает нарушение в работе этих органов, что приводит к запорам, изжоге, учащенному мочеиспусканию, варикозному расширению вен, одышке.
  3. Преждевременные роды. Очень часто многоплодная беременность разрешается преждевременными родами. После 28- й недели, каждая из недель может быть последней. Женщинам испытывающим «тренировочные схватки» (схватки Брекстона Хикса) один большой совет: Больше отдыхать!

Когда нельзя заниматься сексом во время беременности

В некоторых случаях присутствует необходимость временно или на весь период ожидания ребенка отказаться от сексуальных отношений. К таким состояниям относятся: повышенный тонус матки, кровянистые выделения после близости, высокий риск прерывания беременности. Осторожными должны быть женщины, у которых в прошлом отмечались выкидыши и невынашивание плода.

Следует также учитывать триместр беременности:

Когда нельзя заниматься сексом во время беременности
  1. Можно ли заниматься сексом на ранних сроках? Да, если у будущей матери нет токсикоза и других нарушений самочувствия. При появлении болей или крови после интимной близости, необходима консультация акушера-гинеколога.
  2. Противопоказаниями могут быть: матка в тонусе, слабость шейки матки, многоплодная беременность. С какой недели перестать заниматься сексом, если ожидается двойня? В норме такие дети рождаются раньше – в 36 недель вместо 40, поэтому за месяц до предполагаемых родов лучше прекратить сексуальную активность.
  3. В данный период живот сильно увеличен, матка может давить на мочевой пузырь, что является причиной дискомфорта. У будущей матери может снижаться или полностью отсутствовать либидо. Женщинам, у которых были преждевременные роды или потеря беременности, в III триместре нужно прекратить интимные отношения. Это касается и тех, у кого наблюдается подтекание околоплодных вод, предлежание плаценты, ложные схватки.

Воздержание необходимо в любом триместре при наличии воспалительных заболеваний, при возникновении боли, дискомфорта, общем нарушении самочувствия у будущей матери. В остальных случаях нужны более деликатные и осторожные сексуальные отношения, а также правильно подобранная поза.

Выносить двоих

Начиная с II триместра, нужно учитывать еще одну серьезную проблему — возможность невынашивания ребенка и прерывания беременности. По статистике, с угрозой несвоевременных родов на той или иной стадии вынашивания сталкивается около 50 % женщин с многоплодной беременностью. Считается, что это происходит из-за чрезмерного растяжения мышц матки, вызванного слишком большим ее объемом. Так что при любых болях в пояснице и низу живота, ощущении напряжения матки, внезапном недомогании нужно немедленно обращаться к врачам и в случае необходимости ложиться в больницу на сохранение: вполне возможно, врачам придется принимать экстренные меры для того, чтобы остановить несвоевременные роды и дать возможность детям нормально развиться.

Как избежать проблем?

Начиная с 20 недель, нужно прекратить занятия спортом (особенно активными видами), половую жизнь (она сильно влияет на состояние матки), по возможности — не работать (и тем более не откладывать декретный отпуск, который при многоплодной беременности предоставляется с 28-й недели) и кроме полноценного ночного сна отдыхать и днем не меньше 4—6 часов, а к концу срока — до 8 часов. Не пропускайте визиты в женскую консультацию. Не реже чем раз в две недели гинеколог должен определять состояние матки, и особенно шейки: если она начнет укорачиваться раньше чем на 23-й неделе, проводят так называемый серкляж шейки — накладывают швы, которые уменьшат опасность преждевременных родов. На более поздних сроках для этой же цели применяют токолитики — специальные лекарственные препараты.

Измените некоторые привычки по уходу за собой

Во время беременности не стоит забывать баловать себя процедурами по уходу за собой, но в этот период вам следует быть более осторожной. Избегайте посещения сауны, особенно, если вы не делали этого раньше, так как это может привести к перегреву. То же самое касается горячих ванн. К тому же, некоторые эфирные масла могут вызвать сокращения матки, особенно во время первого и второго триместра беременности. Проконсультируйтесь со специалистом, чтобы убедиться, что при процедурах используются только безопасные масла.

В списке табу:

  • можжевельник;
  • розмарин;
  • мускатный шалфей.

Возможные осложнения у будущей матери и детей

Чрезмерная нагрузка на организм матери и условия совместного существования двух и более эмбрионов — основные причины, позволяющие относить многоплодие к осложненным состояниям. При многоплодной беременности могут развиться следующие осложнения:

Возможные осложнения у будущей матери и детей
  • выкидыш в первом триместре или преждевременное родоразрешение со всеми вытекающими осложнениями,
  • развитие патологий, спровоцировавших внутриутробную гибель плода или рождение мертворожденного ребенка (одного или нескольких),
  • задержка внутриутробного развития,
  • аномальное размещение пуповины,
  • неправильное размещение эмбрионов в детородном органе,
  • сцепление близнецов во время родовой деятельности,
  • родовые травмы,
  • врожденные аномалии развития,
  • трансфузионный синдром, приводящий к нарушению кровотока у плодов,
  • паразитирование одного плода на другом возникает крайне редко: паразитирующий близнец полностью или частично расположен внутри другого плода,
  • самопроизвольный выкидыш одного близнеца в первом триместре.

С каждым месяцем многоплодия риск развития осложнений у женщины возрастает. Особенно тяжело протекает беременность, случившаяся после применения методик репродуктивной медицины. Наиболее часто возникают:

Возможные осложнения у будущей матери и детей
  • резкое снижение гемоглобина,
  • стойкое повышение артериального давления до аномальных показателей,
  • тяжелые токсикозы на ранних и поздних сроках,
  • угроза выкидыша,
  • подтекание или отхождение околоплодных вод из-за травмирования плодных оболочек,
  • многоводие,
  • чрезмерное растяжение маточной мышцы, приводящее к развитию осложнений во время и после родов,
  • обострение хронических болезней,
  • затруднение оттока желчи,
  • снижение переносимости глюкозы,
  • одновременное развитие маточной и внематочной беременности (после ЭКО).