Государственное учреждение
Республиканский центр по
организации оздоровления,
отдыха и занятости детей
и подростков

Послеродовая депрессия. Вопросы и ответы

Разглядеть потенциальную угрозу послеродовой депрессии можно, не дожидаясь самих родов: в течение всей беременности и особенно на поздних сроках. Об этом Здоровым людям рассказала Елена Коян, психотерапевт.

Общее описание

Послеродовая депрессия у женщин рассматривается как нарушение ее психоэмоциональной сферы в пуэрперальном периоде, основным признаком которого является снижение настроения (гипотимия), проявляющееся главным образом тоской. По некоторым данным, порядка половины родивших женщин сталкиваются с этой проблемой, однако диагностируется она только у каждой 30-й женщины. Известно, что депресиия после родов, при ее несвоевременном лечении, может трансформироваться в послеродовой психоз, который мало того, что труднее поддается коррекции, но и чреват попытками суицида.

Способы профилактики

Сни­зить часто­ту воз­ник­но­ве­ния после­ро­до­вой депрес­сии может свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние групп рис­ка и про­ве­де­ние про­фи­лак­ти­че­ских мероприятий.

  • Рас­по­зна­ва­ние симп­то­мов. Суще­ствен­но зна­че­ние име­ет пред­ро­до­вая под­го­тов­ка жен­щи­ны. Во вре­мя доро­до­вой под­го­тов­ки жен­щи­ны важ­но обсуж­дать эмо­ци­о­наль­ные аспек­ты роди­тель­ства, объ­яс­нить, что после­ро­до­вая депрес­сия – вре­мен­ное явле­ние. Необ­хо­ди­мо вовре­мя рас­по­знать симп­то­мы и сни­зить свя­зан­ные с ними чув­ство вины и тре­во­ги. Доро­до­вые заня­тия так­же пред­по­ла­га­ют под­держ­ку оди­но­ких женщин.
  • Депрес­сия у бере­мен­ных. Если депрес­сия воз­ни­ка­ет во вре­мя бере­мен­но­сти, то мож­но эффек­тив­но исполь­зо­вать пси­хо­те­ра­пию. Анти­де­прес­сан­ты при­ме­ня­ют толь­ко при нали­чии про­ти­во­по­ка­за­ний. В насто­я­щее вре­мя суще­ству­ет груп­па анти­де­прес­сан­тов – селек­тив­ные инги­би­то­ры обрат­но­го захва­та серо­то­ни­на – кото­рые не вызы­ва­ют ано­ма­лии раз­ви­тия пло­да. В про­цес­се родов и в пер­вые неде­ли после них для жен­щи­ны важ­на эмо­ци­о­наль­ная под­держ­ка близких.

Тяжелая депрессия причины

Тяжелая депрессия обычно наступает по двум причинам: психологическим и физиологическим.

По психологическим причинам депрессия может развиться в результате стресса или какой-либо, травмирующей психику, ситуации. Это может быть смерть кого-нибудь из близких или родственников, физическое или моральное насилие, страшная катастрофа, участником которой стал человек и Обычно по прошествии двух месяцев депрессивное состояние может пройти, но без надлежащей помощи оно затягивается и тут уже может развиться тяжелая депрессия.

Ряд, казалось бы, незначительных неприятных жизненных ситуаций, присутствующих в жизни человека достаточно долго, может стать источником постоянного стресса. Недостаток материальных средств; работа, которая не приносит радости; вынужденное проживание с неприятными людьми; ухудшение качества жизни по причине какого-либо хронического заболевания – все это можно отнести к постоянной стрессовой ситуации.

Тяжелая депрессия может развиться из-за фрустрации – это состояние, при котором человек постоянно ощущает, что его желания неисполнимы.

Экзистенциальный кризис – одновременно может выступать как причиной, так и проявлением депрессии. Выражается в утрате жизненных целей, ощущении бессмысленности существования, дисбалансе гармонии.

У физиологических причин депрессивного состояния совсем другие корни. Употребление алкоголя и наркотиков, менопауза, нарушения мозгового кровообращения, сильное переутомление, хронические заболевания, отсутствие правильного питания – вот лишь малый перечень физиологических нарушений, которые могут привести к возникновению тяжелой депрессии. Важным является тот факт, что депрессия редко развивается по какой-либо одной причине, часто к этому приводит сразу несколько факторов. И успешное лечение возможно только в том случае, если учитываются все причины возникновения этого психического расстройства.

Эдинбургская шкала (тест на послеродовую депрессию)

Специалисты проводят диагностику, ориентируясь на клинические проявления послеродовой депрессии. Но в качестве самоопределения можно использовать Эдинбургскую шкалу. Это специфический тест, направленный непосредственно на раннее выявление признаков послеродовой (постнатальной) депрессии.

Отметьте, пожалуйста, в каждом вопросе пункт, описание которого наиболее соответствует вашему состоянию на протяжении последней недели:

  1. Я была готова смеяться и видеть светлую сторону происходящего:
    1. так же, как всегда
    2. теперь несколько меньше, чем всегда
    3. определенно меньше
    4. совсем не вижу
  2. Я смотрела в будущее с удовольствием к окружающим обстоятельствам:
    1. так же, как всегда
    2. меньше, чем обычно
    3. определенно меньше, чем обычно
    4. вряд ли
  3. Я без надобности винила себя, если что-то происходило неправильно:
    1. да, в большинстве случаев
    2. да, иногда
    3. нет, не часто
    4. нет, никогда
  4. Мне было тревожно и беспокойно без видимой причины:
    1. нет, нисколько
    2. едва ли когда-нибудь
    3. да, иногда
    4. да, очень часто
  5. Я чувствовала испуг или панику без значительного повода:
    1. да, довольно много
    2. да, иногда
    3. нет, не много
    4. нет, нисколько
  6. Обстоятельства были сильнее меня:
    1. да, большинство времени я не была готова справиться с ними вообще
    2. да, иногда я не справлялась так же, как обычно
    3. нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо8
    4. нет, я справлялась так же, как всегда
  7. Я была так несчастна, что даже плохо спала:
    1. да, большинство времени
    2. да, иногда
    3. нет, не очень часто
    4. нет, нисколько
  8. Я грустила или была несчастна:
    1. да, большинство времени
    2. да, достаточно часто
    3. нет, не часто
    4. нет, нисколько
  9. Я была так несчастна, что даже плакала:
    1. да, почти всё время
    2. да, достаточно часто
    3. нет, только случайно
    4. нет, никогда
  10. Мысль о нанесении вреда себе возникала у меня:
    1. да, достаточно часто
    2. иногда
    3. едва ли
    4. никогда

Подсчитайте количество баллов.

Баллы за ответы на вопросы 1, 2 и 4 подсчитываются в прямых значениях (0, 1, 2, 3). Например, если в вопросе 1 вы выбрали первый пункт, начислите 0 баллов, второй – 1 балл, третий – 2 балла, четвертый – 3 балла.

В остальных пунктах баллы подсчитываются в обратных значениях (3, 2, 1, 0). Например, если в вопросе 3 вы выбрали первый пункт, начислите 3 балла, второй – 2 балла, третий – 1 балл, четвертый – 0 баллов.

Если общая сумма баллов не превышает 7, вероятность послеродовой депрессии невелика. Однако, если вас мучают сомнения, лучше поговорить с психологом. 

Сумма баллов 8-9 говорит о том, что риск послеродовой депрессии очень высок – примерно 86%, поддержка психолога в данном случае не просто желательна, а обязательна. При необходимости специалист предложит вам еще консультацию психотерапевта.

Сумма балов выше 13 свидетельствует о явном наличии послеродовой депрессии и указывает на необходимость назначения лечения и наблюдения со стороны врачей.

О том, как помочь женщине избавиться от послеродовой депрессии, читайте в нашем следующем материале.

Как протекает послеродовая депрессия у отцов

Что говорят ученые

Британское сообщество поддержки родителей выделяет следующие симптомы послеродовой депрессии у отцов:

  • Отец проводит с ребенком минимум времени или вообще избегает общения с ним;
  • Раздражается по любому поводу и провоцирует ссоры в семье;
  • Ведет себя иррационально: злоупотребляет алкоголем, неосторожно водит автомобиль, изменяет жене;
  • Замыкается в себе, избегает друзей, бросает прежние увлечения;
  • Недосыпает, постоянно устает, чувствует себя физически слабым.

Даже один из симптомов может свидетельствовать о наступившей депрессии. Но если отец испытывает все вышеперечисленные проблемы, пора бить тревогу. Недосыпать может каждый молодой родитель, но не каждый выпивает лишнего и орет на близких.

Что говорят отцы

Я опросил 30 отцов разного возраста. У некоторых один ребенок, у некоторых два и три. Кто-то проводил с детьми час в день в их первый год жизни, кто-то, как и я, сидел с ними безотрывно.

Половина опрошенных сказали, что не испытывали никаких симптомов. Даже высыпались, в чем можно им только позавидовать.

Другой половине повезло меньше — они недосыпали, раздражались по пустякам, бросали прежние увлечения, вели себя импульсивно.

Алексей, редактор, хотел бы больше отдыхать, но нужно было помогать жене по хозяйству.

Виктор, психолог, говорит, что легко отделался, потому что основное внимание дочь требовала от мамы. Он только уравновешивал мамины перепады настроения и развлекал ребенка.

Андрей, радиоведущий, говорит, что было сложно, но он ничего не помнит. Видимо так работают защитные механизмы психики.

Павел, редактор, сказал, что многие симптомы были с ним и до рождения ребенка.

Причины и виды депрессии

В зависимости от проявлений расстройства и факторов, спровоцировавших заболевание, различают несколько видов депрессии.

По происхождению депрессивные расстройства делят на два основных вида:

  • экзогенные (спровоцированные внешними факторами);
  • эндогенные (вызванные внутренними проблемами человека).

По степени тяжести принято различать легкую, умеренную и тяжелую формы заболевания.

По характеру симптомов и особенностям течения выделяют такие виды депрессии, как:

Депрессивный эпизод. Первичный случай, которому не предшествовали никакие эпизоды недуга. Проявляется бессонницей, подавленным настроением, замкнутостью, снижением активности.

Рекуррентная (повторяющаяся) депрессия. Признаки расстройства проявляются примерно раз в месяц и сохраняются несколько дней. Может проявляться и другими симптомами, помимо эмоциональных: снижением памяти и внимания, ухудшением концентрации.

Послеродовая депрессия. Состояние, могущее развиться у женщин в первые дни и недели после родов из-за изменений в гормональной сфере. Проявляется нервозностью, перепадами настроения, бессонницей, повышенной утомляемостью и – нередко – безразличием к новорожденному.

Депрессия при биполярном расстройстве. Для этого расстройства характерны чередования у больного эпизодов повышенного и пониженного настроения. При этом в остальное время человек живет совершенно нормальной жизнью.

Хроническое депрессивное расстройство. Характеризуется постоянной продолжительной (более двух недель) физической и эмоциональной опустошенностью, снижением аппетита, нарушениями сна.

1

БОС терапия при лечении депрессии

2

БОС терапия при лечении депрессии

3

БОС терапия при лечении депрессии

Причины депрессии

Причины депрессивных расстройств в современной медицине принято делить на три группы:

  • психологические;
  • социокультурные;
  • биологические.

Психологические факторы. Подавляющее число больных отмечает, что «накануне» депрессии в их жизни имелось большое количество стрессов (конфликты в семье и на работе, перенесенные инфекции, переутомление и др.).

Безусловным толчком к уходу в депрессию может послужить психотравма, вызванная смертью дорогого человека, потерей работы, разводом, насилием.

Социально-культурные факторы. Уязвимыми в эмоциональном плане делают многих людей и различные ярлыки, которые вешает на них общество. Заниженная/ завышенная самооценка, объективная или кажущаяся обделенность признанием, несоответствие чьим-то ожиданиям, недостигнутые к намеченному сроку цели – частые причины депрессии у современных людей.

Биологические факторы. Подчас депрессия является следствием внутренних патологических причин – генетической предрасположенности, нейрохимических процессов, эндокринных нарушений, гормональной перестройки (чаще встречается такая депрессия у женщин) и др. А сердечно-сосудистые болезни могут быть как следствием, так и причиной депрессивного расстройства.

Какими бы ни были причины психоэмоционального расстройства, самостоятельно выйти из депрессии практически невозможно, а принимать рекомендованные «экспертами» из интернета препараты – крайне опасно! Разобраться в причинах недуга и выработать тактику лечения может только специалист.

Диагностика

По МКБ-10

Симптоматика послеродовой депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии. Основной отличительный критерий — развитие депрессии в послеродовом периоде. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного расстройства, развился в течение 6 недель после родов[7].

По DSM-IV-TR

В отличие от диагностических критериев МКБ-10, DSM ограничивает послеродовой период, в течение которого определяется диагноз постнатальной депрессии, одним месяцем[8].

Послеродовая депрессия причины

Проблема постнатальных подавленных состояний изучается уже давно, но точные причины, провоцирующих их развитие, пока не определены. Большинство специалистов склоняются к теории моноаминов, которая объясняет патологию снижением в материнском организме специфических гормонов. Это Мелатонинн и серотонин, отвечающие за положительные эмоции.

Врачи четко определили факторы, способные спровоцировать постнатальные депрессивные расстройства. К ним можно отнести:

Послеродовая депрессия причины
  • семейное насилие;
  • сильное психологическое давление на женщину;
  • изначальное наличие у пациентки органических нервносистемных поражений;
  • психопатологические недуги в семейном анамнезе;
  • позднее восстановление цикла и овуляторных процессов после рождения ребенка;
  • невозможность выполнять навалившиеся обязательства по уходу за новорожденным;
  • пониженная женская самооценка;
  • негативное отношение со стороны супруга и пр.

У половины пациенток, страдающих постнатальной депрессией, в анамнезе уже имели место предшествующие эпизоды подобных психологических нарушений. Сюда можно отнести суицидальные попытки из-за неразделенной подростковой любви или гнетущее состояние на фоне плохих отношений со сверстниками и одноклассниками. Если в период вынашивания ребенка на третьем триместре у женщины проявлялись признаки депрессивных нарушений, то, вероятнее всего, они проявят себя и в постнатальном периоде.

Травматичный бэкграунд всегда запускает депрессию?

Факторов всегда несколько. Мы не можем сказать точно, какое количество факторов должно сойтись, чтобы у женщины началась депрессия. У нее может быть травматичный бэкграунд, но при этом внимательный партнер, поддерживающая команда на родах и после родов. Вполне возможно, что никакой депрессии у нее не будет. А может случиться и такое, что женщина находится в суперздоровом, классном состоянии, но сталкивается с финансовыми трудностями, насилием в семье или оказывается без поддержки. Тогда вероятность послеродовой депрессии повышается.

Что делать, если депрессия все же началась

Самостоятельно выйти из послеродовой депрессии сложно. Поэтому, если замечаете у себя тревожные симптомы, и они не проходят больше месяца, отправляйтесь на прием к терапевту. Врач оценит общую картину состояния, решит, какие анализы надо сдать. Если есть анемия, назначит препараты железа. Чтобы исключить сбои в эндокринной системе, направит на осмотр к эндокринологу.

Основное лечение будет проходить под надзором психотерапевта. При легких формах депрессии обычно обходятся сеансами психотерапии. Расстройства средней и тяжелой степени лечат с помощью медикаментов: антидепрессантов, транквилизаторов. Параллельно могут назначить витамины, снотворные препараты и средства, стимулирующие работу мозга.

— поделитесь с друзьями!Читать дальше

  • «Он берет ребенка и разрешает мне сходить в душ». Анастасия Макарьева о настоящих причинах послеродовой депрессии
  • Мать троих детей нашла для себя решение в борьбе с послеродовой депрессией
  • Женщина рассказала, как оправилась от послеродового психоза, вызванного потерей ребёнка

Для тебя есть надежда!

Вот ты где, мама! Ты прочитала 17 признаков послеродовой депрессии и способы лечения ПРД. Я знаю, что депрессия может казаться бесконечным лабиринтом.

Но я надеюсь, что в случае проблем, этот пост побудит тебя обратиться за помощью и не поддаваться убеждению, что надежды нет.

Материнство сопровождается множеством эмоциональных взлетов и падений, и никогда не бывает легко продолжать жить дальше. Но я хочу, чтобы каждая мама помнила, что она самая лучшая мама на свете для своего малыша. Это может случиться с любой мамой.

Попытайся опробовать советы, которые я перечислила выше, и я верю, что ты почувствуешь некоторое облегчение. Если ты не чувствуешь себя лучше, обратись к врачу. Ты важна, мама. Не сдавайся!

Если эта статья оказалась для тебя полезной, поделись ею с другими мамами, чтобы они могли понять, что они не одни со своей проблемой. Прикрепи этот пост на свою доску в Pinterest, чтобы не потерять и всегда иметь возможность вернуться к статье снова.

Как это исследование соотносится с научными данными, полученными ранее?



Предыдущие исследования показывали, что женщины, испытавшие интенсивную боль при родах, имеют повышенный риск послеродовой депрессии. Например, одно исследование показало, что роженицы, не получавшие обезболивание, имели почти трехкратное увеличение риска депрессии в первую неделю после родов, по сравнению с группой, в которой использовалась эпидуральная или парацервикальная анестестезия.  Другое исследование показало, что женщины, испытавшие сильную боль после родов, имели трехкратное увеличение риска послеродовой депрессии на сроке 8 недель после родов, по сравнению с теми, кто испытал относительно небольшую боль. 

Таким образом, это недавнее исследование вполне согласуется с полученными ранее научными данными.Качественное обезболивание родов ведь не единственный эффективный способ профилактики послеродовой депрессии? Какие бывают еще? 

Я уже начал говорить про посещение беременными женщинами школы будущих матерей – исследование подтвердили, что это также снижает риск. Поддержка матери в послеродовом периоде от семьи и друзей – также очень важна. 

Послеродовая депрессия и нарушение привязанности

Иногда послеродовая депрессия сопровождается нарушением связи с младенцем, особенно если беременность была нежеланной. Мать чувствует, что не любит ребенка, ничего к нему не чувствует, что забота о младенце ее тяготит и совсем не радует. Такое нарушение связи с младенцем не всегда сопровождает послеродовую депрессию, но часто является или следствием ее, или наоборот, предвестием.

Мать, находящаяся в послеродовой депрессии, часто становится апатичной, эмоционально недоступной, недостаточно отзывчивой на нужды ребенка, печальной, раздражительной и усталой. Чувство вины, неадекватности и бесполезности — частые спутники депрессии.

Женщины в депрессии реже улыбаются, избегают смотреть ребенку в глаза, меньше прикасаются к нему, реже говорят с ним, и их интонации отличаются от тех, с которыми обычно говорят матери с младенцами. В поведении матерей появляется неловкость, вызванная мыслями о собственной неадекватности и неприспособленности к роли матери, типичными для депрессии после родов.

Послеродовая депрессия может вылиться в психоз, который может выражаться в отсутствии ухода за ребенком, риске убийства ребенка и самоубийства матери.

Иногда послеродовая депрессия проходит спонтанно, сама собой. Ниже вы прочитаете фрагмент из воспоминаний женщины о своей послеродовой депрессии, приведенный в книге Perinatal and postpartum mood disorders Susan Dowd Stone, Alexis E. Menken.

Я помню полную беспомощность от того, что я не способна как следует позаботиться о нем. Мои сестра и мать передавали его друг другу, пока я сидела в задней комнате, притворяясь, что он не существует. Я чувствовала ужасную вину за глубокую ненависть, которую я испытывала к Сэму. Я чувствовала такой стыд за это, но я его ненавидела, хотела, чтобы он никогда не рождался, желала, чтобы с ним произошли ужасные вещи. «Что я за человек? Как я могу думать о таком?» — спрашивала себя я.

Я не могла вынести вида моих знакомых с детьми и того счастья, которое испытывали их родители. Я плакала каждый раз, как видела новорожденных детей по телевизору, из-за того, что я чувствовала к Сэму. Я хотела уехать из дома раз и навсегда и боялась, что Сэм узнает о том, что я к нему чувствую, когда вырастет.

Я не могу поверить, что однажды я увидела свет в конце туннеля. Однажды, когда Сэму было 4 месяца, я одевала его, посмотрела прямо ему в глаза (чего раньше избегала) и вдруг почувствовала, что я его люблю, что он мой. Я не знаю, откуда пришли эти чувства, это было невероятно. Я никогда не чувствовала ничего подобного, я его обожала. Он был моя жизнь, вся моя жизнь.