Государственное учреждение
Республиканский центр по
организации оздоровления,
отдыха и занятости детей
и подростков

Постнатальные упражнения после кесарева сечения

В послеоперационном периоде оценивают общее состояние ро­дильницы, гемодинамические показатели, суточный (почасовой) диурез, становление лактации, инволюцию матки и функцию ки­шечника.

Для начала кратко о самой операции

Кесарево сечение – это акушерская операция, при которой ребенок появляется через разрез в брюшной стенке и матке. Операция длится примерно 40-50 минут,  извлечение ребенка происходит на 15-20 минуте. Все остальное время занимает иссечение тканей, а потом к операции могут быть разными: это и осложнения во время течения беременности, такие как полное предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке от предыдущего кесарева сечения, узкий таз, пороки сердца, близорукость, диабет и так далее. Бывает также, что показания к операции возникают во время родов – это может быть слабая родовая деятельность, сильная гипоксия плода. В таком случае проводится экстренное кесарево сечение.

После операции

Сразу после операции вас поместят в палату интенсивной терапии, где за вашим состоянием постоянно будут следить медсестра и анестезиолог. Вам будут измерять артериальное давление, пульс, следить за температурой, оценивать состояние матки и степень ее сокращения, мочеиспускание. Поменяют повязки на послеоперационном шве. После применения эпидуральной анестезии  надо находиться в постели от 3 до 12 часов, в зависимости от вашего состояния. Когда же разрешат вставать, то делать это нужно постепенно без резких движений и обязательно в присутствии медперсонала.

Уже на вторые сутки вас переведут в палату послеродового отделения. Ребенка после кесарева сечения вам могут принести на 2-3 сутки. В течение всего пребывания в родильном доме процедурная медсестра будет ежедневно менять повязку и обрабатывать шов антисептическими растворами. Швы снимают на 6-7 день после операции. Если же шов был ушит рассасывающимися нитками, то обработку делают так же, но швы не снимают. Они сами рассасываются через 65-80 дней.

Потенциальные структурные и функциональные осложнения

  • Существует риск легочных, желудочно-кишечных и сосудистых осложнений.
  • Обычными являются послеоперационная боль и дискомфорт.
  • Спайки в месте разреза.
  • Обычно возникает изменение постуры.
  • Дисфункция тазового дна проявляется как:
    • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
    • Пролапс органов.
    • Гупертонус.
    • Слабая проприорецепция и дисфункциональная атрофия.
  • Слабость брюшной стенки, может произойти диастаз прямых мышц живота.
  • После родов наблюдаются общие функциональные ограничения.

Когда показано кесарево сечение

Иногда кесарево сечение назначают по медицинским показаниям еще до начала первых схваток.

Плановое кесарево сечение назначают при анатомически узком тазе у беременной , при полном предлежании плаценты или если предыдущая беременность также разрешалась путем кесарева и рубец на матке при этом с признаками истончения. Так же среди причин, по которым назначают плановое кесарево: тяжелый гестоз во время беременности, , , наличие у мамы хронических заболеваний вроде порока сердца, диабета, гипертонии, болезни почек, при которых естественные роды представляют риск, а также обострение генитальных инфекций к моменту родов (например генитального герпеса).

Иногда вариант с кесаревым сечением выбирает сама мама, но, как правило, при отсутствии серьезных осложнений врачи настоятельно рекомендуют естественные роды.

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными. К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

  • каким способом проводилась операция;
  • каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;
  • были ли осложнения после операции;
  • какая была кровопотеря;
  • какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Достоинства и недостатки различных способов родоразрешения

Сторонники того или иного варианта стараются перечислить как можно больше «плюсов» предпочтительного способа родоразрешения и «минусов» со стороны нежелательного. Правда в том, что физиологичные роды – это действительно естественный процесс. Но и они могут быть болезненными, дискомфортными, а внезапное изменение ситуации потребует срочного оперативного вмешательства. Также есть женщины, которым по состоянию здоровья показана операция.

«Плюсы» и «минусы» естественных родов

Самостоятельные роды в срок – наилучший сценарий завершения беременности. Какие же преимущества дают они женщине и ребенку? Вот основные «плюсы»:

  • женщина может быстро восстановиться и уже на 2-3 сутки покинуть роддом;
  • гормональная «готовность», быстрое прикладывание к груди, совместное нахождение запускают лактацию. Процесс грудного вскармливания налаживается в короткие сроки;
  • вероятность послеродовых осложнений ниже, чем после операции;
  • отсутствуют нежелательные эффекты медикаментозной терапии.

Эксперты ВОЗ указывают, что уровень смертности при естественных родах в 5 раз ниже, чем при операции кесарева сечения. Однако информационная статья, в которой упоминается об этом факте, не содержит данных об исходном состоянии здоровья матери и плода.

Сторонники родоразрешения исключительно через естественные пути склонны описывать процесс, как продолжительный, радостный, легкий, а болевые ощущения характеризуют как терпимые. Однако возможны и осложнения во время родов: уже существующие к началу самого процесса особенности матери и ребенка или возникающие остро ситуации. К первой группе относят:

  • многоплодные беременности;
  • переношенные беременности;
  • преждевременное излитие вод;
  • неправильное предлежание ребенка.

Действуя в интересах матери и плода, акушер может заранее направить женщину на КС.

Существуют и не менее грозные осложнения, предугадать которые невозможно:

  • аномальное расположение плода;
  • эмболия околоплодными водами;
  • нарушения родовой деятельности;
  • отслойка плаценты, кровотечение;
  • разрыв матки;
  • выпадение петель пуповин.

Описывая стремление родить самостоятельно как осознанный выбор, женщины не всегда оказываются готовы принять его последствия:

  • травмы у роженицы;
  • гибель матери, ребенка;
  • выраженный болевой синдром.

Плюсы и минусы естественных родов для ребенка можно описать тремя основными пунктами:

  • малыш проходит через родовые пути и оказывается более подготовленным к жизни в новых условиях;
  • пищеварительный тракт быстрее заселяется нормальной флорой;
  • Возможны травмы ребенка, переломы костей, формирование гематом. Риск увеличивается в случае быстрых или стремительных родов, а предсказать их скорость невозможно.

Говоря об «обыденных» состояниях, сопровождающих роды через естественные пути, акушеры-гинекологи описывают повреждения половых органов и мышц тазового дна у женщин. Так крупный плод или низкая эластичность соединительной ткани становятся причиной разрывов. Для облегчения прохождения малыша акушер делает эпизиотомию, после которой восстановление проходит быстрее, чем при механическом разрыве. Но и в том, и в другом случае на промежность накладываются швы. Качество жизни матери ухудшается. До заживления ей запрещают садиться, она «приспосабливается» кормить малыша стоя или лежа. Впоследствии могут возникать косметические дефекты в области промежности.

Растяжение мышц тазового дна становится причиной стрессового недержания мочи у 10% женщин, прошедших через естественные роды.

Также стоит заметить, что первый период – наиболее болезненный этап родов. Раскрытие шейки матки может сопровождаться тошнотой, рвотой, ознобом. Отсутствие подготовки может привести к тому, что женщина «теряется» от боли, начинает паниковать, кровоснабжение ребенка страдает. Для облегчения состояния все чаще назначают эпидуральную анестезию, но она разрешена не всем.

«Плюсы» и «минусы» операции кесарева сечения

Не все женщины готовы испытать на себе все ощущения, что бывают при естественных родах. Некоторые настраиваются оперативное вмешательство и стараются найти показания для планового КС. Каковы же плюсы и минусы такой операции для матери и малыша? Среди наиболее распространенных:

  • возможность подготовиться или «запланировать» операцию на определенную дату;
  • отсутствие болей, характерных для схваток.
  • предотвращение травм промежности, предотвращение возникновения геморроя. стрессовое недержание мочи после КС встречается только у 5% женщин;
  • операция занимает менее часа, большую часть ее занимает наложение швов;
  • меньшая травматизация малыша;
  • возможность положиться на действия врачей и не переживать о том, что можно сделать что-то «не так» и принести вред ребенку.

Но если бы оперативное родоразрешение состояло из одних плюсов, частота КС, вероятно, была бы более высока. Что же говорят акушеры-гинекологи о «минусах»:

  • женщина теряет больший объем крови, может потребоваться введение замещающих растворов или препаратов крови.
  • пациентка переносит наркоз, восстановление после которого несравнимо с восстановлением после родов;
  • после операции женщина получает антибактериальную терапию и не может сразу приложить малыша к груди, отсутствие своевременного «включения» лактации может привести к сложностям с грудным вскармливанием в дальнейшем.
  • послеоперационные кровотечения и образование гематом на месте швов.
  • формирование спаек в брюшной полости.
  • более длительное восстановление.
  • ограниченное количество КС: акушеры рекомендуют не более трех операций в течение жизни, так как растет риск разрыва матки, аномалий прикрепления плаценты.
  • сложности с созреванием желудочно-кишечного тракта ребенка из-за того, что его своевременно не заселила микрофлора мамы;
  • нарушение адаптации малыша к новым условиям, респираторный дистресс-синдром.

Как избавиться от рубцов и шрамов после кесарева медицинскими методами?

  • Пластическая операция
  • Когда рубец уже сформировался и выглядит крайне не эстетично, многие врачи предлагают избавиться от него при помощи иссечения. Вместо грубого шрама женщина получит еле заметный след.  Данная процедура проходит под местным обезболиванием и требует периода реабилитации. Чтобы прибегнуть к пластической операции, нужно вложить немало денежных средств и соответствовать всем медицинским показателям.

  • Лазерная шлифовка
  • Еще одна дорогостоящая процедура. Чтобы достичь требуемого эффекта для коррекции рубца после кесарева сечения потребуется проведение целого лечебного курса, может понадобиться от 5 до 10 процедур. Каждая процедура довольно болезненна и заключается в послойном удалении ткани. После каждой процедуры необходим восстановительный период.

  • Микродермабразия
  • Данный способ шлифовки рубца считается более щадящим методлом, чем лазерная шлифовка. Коррекция шрама происходит путём шлифовки микрочастицами оксида алюминия. Для достижения результата потребуется проведение курса процедур (около 6-8 сеансов). Каждая процедура длится около получаса. После процедуры в течение 2–3 недель нельзя загорать и наносить на отшлифованный участок тела ненатуральную косметику.

  • Глубокий химический пилинг
  • Рубец сначала обрабатывается фруктовыми кислотами, затем подвергаются чистке химическими веществами. Подобное лечение считается самым бюджетным и малоэффективным, поэтому его целесообразно использовать только при неярко выраженных шрамах.

Размеры и порядок получения выплат и пособий при рождении второго ребенка

— Пособие при постановке на учет в ранние сроки беременности – 628 рублей 47 копеек. На это пособие имеют право не все беременные, а только работающие женщины и уволенные в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в течение двенадцати месяцев, предшествующих дню признания их в установленном порядке безработными.

— Пособие по беременности и родам для работавших мам составляет 100% от среднего заработка. Фактически оплачивается больничный лист женщины. (70 дней до и 70 дней после родов) в случае обычных родов; 156 дней (70 дней до и 86 после родов) при осложненных родах (например, при кесаревом сечении); 194 дня (84 дня до и 110 после родов) при многоплодной беременности и рождении двух или более детей. родов) при многоплодной беременности и рождении двух или более детей.

— Размер единовременного федерального пособия при рождении ребенка — 16 759 рублей 09 копеек;

— Областное единовременное пособие на рождение ребенка с 1 апреля 2011 года составляет 8000 рублей. На третьего и последующих детей область начисляет по 10 000 рублей. Пособие выплачивается только малоимущим семьям при среднедушевом доходе семьи ниже величины прожиточного минимума в расчете на душу населения, установленной Правительством Нижегородской области и действующей на дату обращения заявителя за назначением данного пособия.

— Минимальный размер ежемесячного пособия по уходу за первым ребенком до полутора лет — 4 465 рублей 20 копеек;

— Минимальный размер ежемесячного пособия по уходу за вторым и последующим ребенком до полутора лет — 6284 рубля 65 копеек.

Работающим гражданам ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет выплачивается в размере 40% от среднего заработка, но не менее чем 4 465 рублей 20 копеек по уходу за первым ребенком и 6284 рубля 65 копеек — за вторым и последующими детьми.

В 2021 году для расчёта пособий учитывается размер среднедневного заработка за 2 предшествующих календарных года в соответствии с п. 3.1. ст. 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

— отпуск по беременности и родам;

— отпуск по уходу за ребенком;

— период освобождения от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством РФ, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования РФ не начислялись.

Таким образом, при расчете пособия по беременности и родам в 2018 году сумма начисленного заработка за 2021 и 2015 гг. делится на 731 (366 365) минус исключаемые периоды.

Федеральные пособия Выплаты при появлении 2-го младенца, закрепленные в российских нормативных актах, практически совпадают с полагающимися при рождении первого.

Размер таких выплат рассчитывается в соответствии со средней зарплатой и составляет 100% от среднемесячной суммы за 2 последних года. Если женщина неработающая, то выплаты предусматриваются в размере минимальной оплаты труда (по данным на 2019 год). Они производятся и тогда, если младенец родился мертвым или умер вскоре после родов.

Такое пособие начисляется не позднее, чем через полгода после появления новорожденного, а выплатить его должны в 10-дневный срок со дня, когда были поданы документы.