Государственное учреждение
Республиканский центр по
организации оздоровления,
отдыха и занятости детей
и подростков

Шкала апгар – оценка состояния новорожденных

Шкала Апгар разработана в 1952 году американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Это было сделано для медсестер с целью определения, какие дети сразу после рождения требуют к себе повышенного внимания. С тех пор состояние здоровья младенцев врачи оценивают по 5 важнейшим показателям.

Что это такое

Шкалу Апгар относят к наиболее оптимальной комплексной системе, с помощью которой можно определить, нуждается ли новорожденный в срочных реанимационных манипуляциях или нет.

В эту шкалу входят базовые показатели, оценка которых происходит через 1 минуту, затем через 5 минут. При необходимости, проводится повторное оценивание через 10 минут после того, как ребенок появился на свет.

Ее название соответствует фамилии врача-анестезиолога – Верджиния Апгар. Именно ею в 1952 году была создана система, благодаря которой появилась возможность оценки новорожденного младенца.

Чтобы удобно было запомнить показатели, врачом разработана система, в которой у каждой буквы присутствует определенная расшифровка:

  • А – (appearance) – цвет кожных покровов новорожденного.
  • P – (pulse) – частота биения сердца малыша (пульс).
  • G – (grimace) – определение рефлекторной возбудимости младенца. Имеется в виду гримаса, крик, кашель.
  • A – (activity) – определение мышечного тонуса ребёнка, то есть активность его движений.
  • R – (respiration) – дыхание. Насколько оно интенсивное, как громко он кричит.

Каждый из вышеперечисленных пяти критериев оценивают целым числом – от 0 баллов до 2 включительно, где цифра 0 обозначает, что признак полностью отсутствует, цифра 1 свидетельствует о слабой выраженности признака, а цифра 2 – ярко проявленный признак. После этого все баллы суммируются, в результате чего новорожденный младенец получает свою оценку.

Учитывая эти данные, медицинские работники сразу устанавливают, необходима ли новорожденному экстренная медицинская помощь, а также, где будет прибывать младенец – с матерью в одной палате или его нужно поместить в бокс или реанимационное отделение.

Вам будет интересно узнать

Как лучше установить режим дня двойняшек? Как правильно?

Каким должен быть уход за недоношенными детьми? Основные правила вы найдете здесь.

Как влияют показатели по Апгар на дальнейшее развитие ребенка

Оценка, которую ребенок получает по шкале Апгар, лишь косвенно влияет на дальнейшее самочувствие и развитие. Так, у детей, получивших до 3 баллов при рождении, могут наблюдаться симптомы и последствия гипоксии мозга от легких до тяжелых: периодические головные боли, нарушение мозгового кровообращения, задержки развития и другие. У таких деток повышен риск внезапной детской смерти. В большинстве же случаев то, сколько баллов наберет ребенок при рождении, никак не влияет на его дальнейшую судьбу, если речь не идет о врожденных патологиях или приобретенных в процессе родов.

Интересно: Даже если реанимационные мероприятия не проводятся, вторая оценка по шкале Апгар бывает, как правило, выше первой. Это связано с тем, что новорожденные адаптируется к жизни вне организма матери. Ребенок дышит, ткани насыщаются кислородом, и тело приобретает розовый оттенок, движения становятся более активными, а реакции на раздражения более выраженными. Это значит, что к пятой минуте ребенок наберет еще парочку баллов.

Как выглядят результаты обследования по шкале Апгар?

Результат исследования врачи обычно записывают в виде разделённых дефисом или дробью двух цифр, которые могут отличаться на одну-две единицы. Например: 7/8, 7/7, 8-9 и так далее. Чаще всего вторая цифра больше, потому что за пять минут ребёнок немного осваивается в новом мире и начинает лучше себя чувствовать.

Таким образом, результат оценки по шкале Апгар 8 и 8 баллов будет означать, что при первом осмотре малыш получил оценку жизнеспособности равную восьми, и через пять минут его состояние не изменилось. Но хороший ли это балл?

Как выглядят результаты обследования по шкале Апгар?

Норма баллов обычно составляет от семи и выше, потому результат 8 и 8 баллов можно считать очень хорошим. Это означает очень высокие показатели сразу после рождения, которые закрепились за последующие пять минут жизни. Оценка 8/8 практически гарантирует, что без проблем в лактации младенец начнёт набирать вес и будет отлично себя чувствовать.

Обозначения на английском языке:

  • А: Внешний вид (Appearance).
  • P: Пульс (Pulse).
  • G: Гримаса, возникающая в ответ на раздражение (Grimace).
  • А: Активность движений, мышечный тонус (Activity).
  • R: Дыхательные движения (Respiration).

Баллы начисляются от 0 до 2 по каждому из критериев. Получается, что при самом лучшем стечении обстоятельств общий счет равен 10. Результат 9-10 баллов считается превосходным, можно утверждать, что ребенок здоров абсолютно. Результат 7- 8 баллов предполагает, что малыш чувствует себя хорошо и никаких отклонений в состоянии его здоровья не значение —  менее 7 баллов. Ребенок, начавший жизнь с 5 или 6 баллами, нуждается в более тщательном наблюдении; детям, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни.

Критерий 0 баллов 1 балл 2 балла
Дыхание нет нерегулярное, поверхностное регулярное, ребенок кричит
Пульс нет меньше 100уд/мин больше 100уд/мин
Тонус отсутствует, конечности свисают снижен активные движения
Внешний вид кожа голубая, бледная кожа розовая, конечности голубоватые все тело розовое
Рефлексы нет реакция выражена слабо реакция в виде громкого крика,кашля, чихания

Показатели состояния новорожденного

Сейчас мы с вами более подробно разберем, как оценивается каждый из пяти показателей.

Дыхание

Важным показателем считается громкий крик новорожденного сразу же после рождения. Такая реакция говорит о том, что легкие раскрылись, малыш начал интенсивно дышать, а значит адаптация прошла нормально. 1 балл ставят в случае, если крика не было, но отмечается поверхностное дыхание и тихий плач.

Частота биения сердца

Показатели состояния новорожденного

У новорожденного крохи сердечко бьется намного быстрее, чем у взрослого. Это связано с тем, что во время прохождения по родовым путям, ему приходится нелегко и нужны серьезные усилия. Если у малыша при рождении частота сердечных сокращений составляет в среднем 130 ударов в минуту, это считается нормой и заслуживает максимальной оценки со стороны врачей. Если сердечных сокращений в минуту меньше 100 ударов, ставится оценка 1.

Мышечный тонус

Нормой при рождении считается повышенный тонус. Такое состояние объясняется внутриутробным положением крохи до рождения. Если ребенок делает резкие и хаотичные движения руками и ногами, это говорит о том, что он нормально адаптируется, и у него нет никаких отклонений.

Рефлексы

При рождении в первую очередь проверяются безусловные рефлексы и реакция на раздражители. Попадая в этом мир, новорожденный сразу же встречается со всевозможными раздражающими факторами: свет, различные звуки, резкий перепад температуры, а также нужно пережить процесс отсасывания слизи из носа и рта.

Здоровый ребенок будет проявлять активную реакцию: кричать, делать активные движения ручками и ножками, кашлять и даже чихать. Если все так и происходит, малышу дают максимальные 2 балла.

Цвет кожи

Этот показатель, несмотря на простоту, очень информативен, и по нему можно легко диагностировать возможные нарушения кровообращения у новорожденного. У появившегося на свет ребенка может наблюдаться синюшный цвет кожи, особенно на ручках и ножках.

Все дело в том, что проходя по родовым путям, даже у абсолютно здорового ребенка происходит незначительное кислородное голодание и нарушение кровообращения. Но как только он появляется на свет, организм восстанавливается и в считанные минуты цвет кожи становится розоватым, что и свидетельствует о нормальном кровообращении.

Критерий А: активность

Активность, или иначе мышечный тонус – это те движения, которые совершает малыш. В утробе матери он находился в согнутом положении: его маленькие ручки были сжаты в кулачки, головка прижата к груди, ножки согнуты в суставах. Вырвавшись «на волю», маленький человечек непроизвольно проверяет, на что способны его конечности и суставы. Чем лучше у него это получается, тем выше балл он получает – два балла, если движения конечностей хаотичны, но активны; один балл – если движения вялые и медленные, и ноль баллов – если признаки хоть какого-то движения отсутствуют

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

  • Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
  • Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
  • Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

Расшифровываем результаты, или что значит оценка Апгар

Все мамы верят в то, что их детки самые лучшие. Именно поэтому у многих из них, если не у всех, назревает вопрос: «А почему не 10 по Апгар?» По словам медиков, самый высокий балл, который можно набрать на подобном экзамене, ставится лишь в 10 – 15% случаев из 100%!

Во-первых, потому что сами врачи – народ осторожный и предусмотрительный. А, во-вторых, потому что все зависит не только от них, но и от мамы. От того, какой образ жизни она ведет во время беременности и слушается ли медиков непосредственно во время родов.

Тем не менее, как бы там ни было, но если крохе поставили:

  • от 7 до 10 баллов по шкале Апгар – это уже повод вздохнуть с облегчением. Иными словами, врачи признали, что ребенок жизнеспособен и не нуждается ни в каком интенсивном уходе;
  • от 4 до 6 баллов – не стоит волноваться! Состояние новорожденного удовлетворительное. Хотя, возможно, на начальном этапе ему потребуются какие-то реанимационные процедуры;
  • меньше 4 баллов – такой результат означает, что малыш нуждается в немедленных реанимационных процедурах в условиях стационара;
  • от 0 до 2 баллов – важно поговорить с врачом. Такие оценки ставятся детям с тяжелыми родовыми травмами, с серьезными поражениями ЦНС, при которых реанимации в условиях перинатального центра не избежать. Также их выставляют мертворожденным детям.

Кроме того, бывают ситуации, когда малыш получает:

  • в сумме за 2 этапа (на 1 минуте и на 5 минуте) меньше 7 баллов – это значит, что медики будут проводить дополнительное оценивание каждые 5 минут еще как минимум 4 раза для того, чтобы яснее увидеть общую картину;
  • 5 – 6 баллов в первую минуту своей жизни и 7 – 10 баллов уже через 5 минут – это повод успокоиться. Его наверняка переведут в разряд детей, которые не нуждаются в дополнительном уходе.