Государственное учреждение
Республиканский центр по
организации оздоровления,
отдыха и занятости детей
и подростков

Все оттенки серого. Признаки послеродовой депрессии

Разглядеть потенциальную угрозу послеродовой депрессии можно, не дожидаясь самих родов: в течение всей беременности и особенно на поздних сроках. Об этом Здоровым людям рассказала Елена Коян, психотерапевт.

Способы профилактики

Сни­зить часто­ту воз­ник­но­ве­ния после­ро­до­вой депрес­сии может свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние групп рис­ка и про­ве­де­ние про­фи­лак­ти­че­ских мероприятий.

  • Рас­по­зна­ва­ние симп­то­мов. Суще­ствен­но зна­че­ние име­ет пред­ро­до­вая под­го­тов­ка жен­щи­ны. Во вре­мя доро­до­вой под­го­тов­ки жен­щи­ны важ­но обсуж­дать эмо­ци­о­наль­ные аспек­ты роди­тель­ства, объ­яс­нить, что после­ро­до­вая депрес­сия – вре­мен­ное явле­ние. Необ­хо­ди­мо вовре­мя рас­по­знать симп­то­мы и сни­зить свя­зан­ные с ними чув­ство вины и тре­во­ги. Доро­до­вые заня­тия так­же пред­по­ла­га­ют под­держ­ку оди­но­ких женщин.
  • Депрес­сия у бере­мен­ных. Если депрес­сия воз­ни­ка­ет во вре­мя бере­мен­но­сти, то мож­но эффек­тив­но исполь­зо­вать пси­хо­те­ра­пию. Анти­де­прес­сан­ты при­ме­ня­ют толь­ко при нали­чии про­ти­во­по­ка­за­ний. В насто­я­щее вре­мя суще­ству­ет груп­па анти­де­прес­сан­тов – селек­тив­ные инги­би­то­ры обрат­но­го захва­та серо­то­ни­на – кото­рые не вызы­ва­ют ано­ма­лии раз­ви­тия пло­да. В про­цес­се родов и в пер­вые неде­ли после них для жен­щи­ны важ­на эмо­ци­о­наль­ная под­держ­ка близких.

Эдинбургская шкала (тест на послеродовую депрессию)

Специалисты проводят диагностику, ориентируясь на клинические проявления послеродовой депрессии. Но в качестве самоопределения можно использовать Эдинбургскую шкалу. Это специфический тест, направленный непосредственно на раннее выявление признаков послеродовой (постнатальной) депрессии.

Отметьте, пожалуйста, в каждом вопросе пункт, описание которого наиболее соответствует вашему состоянию на протяжении последней недели:

  1. Я была готова смеяться и видеть светлую сторону происходящего:
    1. так же, как всегда
    2. теперь несколько меньше, чем всегда
    3. определенно меньше
    4. совсем не вижу
  2. Я смотрела в будущее с удовольствием к окружающим обстоятельствам:
    1. так же, как всегда
    2. меньше, чем обычно
    3. определенно меньше, чем обычно
    4. вряд ли
  3. Я без надобности винила себя, если что-то происходило неправильно:
    1. да, в большинстве случаев
    2. да, иногда
    3. нет, не часто
    4. нет, никогда
  4. Мне было тревожно и беспокойно без видимой причины:
    1. нет, нисколько
    2. едва ли когда-нибудь
    3. да, иногда
    4. да, очень часто
  5. Я чувствовала испуг или панику без значительного повода:
    1. да, довольно много
    2. да, иногда
    3. нет, не много
    4. нет, нисколько
  6. Обстоятельства были сильнее меня:
    1. да, большинство времени я не была готова справиться с ними вообще
    2. да, иногда я не справлялась так же, как обычно
    3. нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо8
    4. нет, я справлялась так же, как всегда
  7. Я была так несчастна, что даже плохо спала:
    1. да, большинство времени
    2. да, иногда
    3. нет, не очень часто
    4. нет, нисколько
  8. Я грустила или была несчастна:
    1. да, большинство времени
    2. да, достаточно часто
    3. нет, не часто
    4. нет, нисколько
  9. Я была так несчастна, что даже плакала:
    1. да, почти всё время
    2. да, достаточно часто
    3. нет, только случайно
    4. нет, никогда
  10. Мысль о нанесении вреда себе возникала у меня:
    1. да, достаточно часто
    2. иногда
    3. едва ли
    4. никогда

Подсчитайте количество баллов.

Баллы за ответы на вопросы 1, 2 и 4 подсчитываются в прямых значениях (0, 1, 2, 3). Например, если в вопросе 1 вы выбрали первый пункт, начислите 0 баллов, второй – 1 балл, третий – 2 балла, четвертый – 3 балла.

В остальных пунктах баллы подсчитываются в обратных значениях (3, 2, 1, 0). Например, если в вопросе 3 вы выбрали первый пункт, начислите 3 балла, второй – 2 балла, третий – 1 балл, четвертый – 0 баллов.

Если общая сумма баллов не превышает 7, вероятность послеродовой депрессии невелика. Однако, если вас мучают сомнения, лучше поговорить с психологом. 

Сумма баллов 8-9 говорит о том, что риск послеродовой депрессии очень высок – примерно 86%, поддержка психолога в данном случае не просто желательна, а обязательна. При необходимости специалист предложит вам еще консультацию психотерапевта.

Сумма балов выше 13 свидетельствует о явном наличии послеродовой депрессии и указывает на необходимость назначения лечения и наблюдения со стороны врачей.

О том, как помочь женщине избавиться от послеродовой депрессии, читайте в нашем следующем материале.

Что такое послеродовая депрессия и как ее отличить от бэби-блюза.

В Америке тема послеродовой депрессии изучена намного глубже. Американские психологи различают послеродовую депрессию и бэби-блюз.

Бэби-блюз – это состояние грусти и печали, которое возникает через пару дней после родов.

Тебе будет интересно:

Основными причинами бэби-блюза являются:

???? недосып???? нарушение привычного образа жизни???? завышенные ожидания???? несоответствие своим представлениям об идеальной матери

Добавляют масла в огонь противоречивые советы старшего поколения и посторонних людей. Да, да эти самые “кесарево – потому что не старалась”, “ты наверно немолочная”, “ему холодно дома, надень чепчик”, “гулять нужно обязательно 2 раза в день по 3 часа, не ленись”.

К сожалению, советчики недооценивают опасность таких нравоучений, которые способны перевести маму из «беби-блюза» в глубокую послеродовую депрессию.

Основные признаки бэби-блюза:

  • Твое настроение быстро меняется от счастливого к грустному. Сначала ты гордишься тем, что выполняешь все обязанности молодой мамы. А через минуту уже плачешь, потому что думаешь, что не справляешься с задачей.
  • Тебе не хочется есть или заботиться о себе, потому что ты устала.
  • Ты чувствуешь раздражительность, подавленность и беспокойство.

Главная особенность беби-блюза – это его продолжительность (2 недели или меньше). Это очень распространенное явление, которое испытывают около 50% молодых мам.

Примерно 10-15% мам сталкиваются с более тяжелой формой депрессии, о которой мы и поговорим в этой статье.

Тебе будет интересно:

  • Что должно быть в комнате новорожденного
  • Полный список покупок для новорожденного
  • Набор для восстановления в послеродовой период
  • 15 лайфхаков для мам младенцев

Причины и виды депрессии

В зависимости от проявлений расстройства и факторов, спровоцировавших заболевание, различают несколько видов депрессии.

По происхождению депрессивные расстройства делят на два основных вида:

  • экзогенные (спровоцированные внешними факторами);
  • эндогенные (вызванные внутренними проблемами человека).

По степени тяжести принято различать легкую, умеренную и тяжелую формы заболевания.

По характеру симптомов и особенностям течения выделяют такие виды депрессии, как:

Депрессивный эпизод. Первичный случай, которому не предшествовали никакие эпизоды недуга. Проявляется бессонницей, подавленным настроением, замкнутостью, снижением активности.

Рекуррентная (повторяющаяся) депрессия. Признаки расстройства проявляются примерно раз в месяц и сохраняются несколько дней. Может проявляться и другими симптомами, помимо эмоциональных: снижением памяти и внимания, ухудшением концентрации.

Послеродовая депрессия. Состояние, могущее развиться у женщин в первые дни и недели после родов из-за изменений в гормональной сфере. Проявляется нервозностью, перепадами настроения, бессонницей, повышенной утомляемостью и – нередко – безразличием к новорожденному.

Депрессия при биполярном расстройстве. Для этого расстройства характерны чередования у больного эпизодов повышенного и пониженного настроения. При этом в остальное время человек живет совершенно нормальной жизнью.

Хроническое депрессивное расстройство. Характеризуется постоянной продолжительной (более двух недель) физической и эмоциональной опустошенностью, снижением аппетита, нарушениями сна.

1

БОС терапия при лечении депрессии

2

БОС терапия при лечении депрессии

3

БОС терапия при лечении депрессии

Причины депрессии

Причины депрессивных расстройств в современной медицине принято делить на три группы:

  • психологические;
  • социокультурные;
  • биологические.

Психологические факторы. Подавляющее число больных отмечает, что «накануне» депрессии в их жизни имелось большое количество стрессов (конфликты в семье и на работе, перенесенные инфекции, переутомление и др.).

Безусловным толчком к уходу в депрессию может послужить психотравма, вызванная смертью дорогого человека, потерей работы, разводом, насилием.

Социально-культурные факторы. Уязвимыми в эмоциональном плане делают многих людей и различные ярлыки, которые вешает на них общество. Заниженная/ завышенная самооценка, объективная или кажущаяся обделенность признанием, несоответствие чьим-то ожиданиям, недостигнутые к намеченному сроку цели – частые причины депрессии у современных людей.

Биологические факторы. Подчас депрессия является следствием внутренних патологических причин – генетической предрасположенности, нейрохимических процессов, эндокринных нарушений, гормональной перестройки (чаще встречается такая депрессия у женщин) и др. А сердечно-сосудистые болезни могут быть как следствием, так и причиной депрессивного расстройства.

Какими бы ни были причины психоэмоционального расстройства, самостоятельно выйти из депрессии практически невозможно, а принимать рекомендованные «экспертами» из интернета препараты – крайне опасно! Разобраться в причинах недуга и выработать тактику лечения может только специалист.

Диагностика

По МКБ-10

Симптоматика послеродовой депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии. Основной отличительный критерий — развитие депрессии в послеродовом периоде. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного расстройства, развился в течение 6 недель после родов[7].

По DSM-IV-TR

В отличие от диагностических критериев МКБ-10, DSM ограничивает послеродовой период, в течение которого определяется диагноз постнатальной депрессии, одним месяцем[8].

Тяжелая депрессия симптомы

То, что человек находится в тяжелой депрессии определяют по следующим симптомам: подавленное настроение, снижение работоспособности и активности, постоянное чувство усталости, невозможность на чем-либо сосредоточиться, постоянное самобичевание м чувство вины, заниженная самооценка, наличие мыслей о самоубийстве, мрачный и бесперспективный взгляд на своё будущее, бессонница или, наоборот, сильная сонливость, потеря аппетита.

Клиническая картина тяжелой депрессии выглядит следующим образом: человек испытывает каждый день непроходящее чувство тоски; его настроение носит депрессивный характер; наблюдаются признаки психомоторной заторможенности; он не может на чем-либо сконцентрировать свое внимание; снижается половое влечение; по утрам пациент чувствует себя усталым и разбитым из-за того, что ночью не может нормально спать. К проявлениям тяжелой депрессии также относят чувство удушья и дискомфорта в области груди, полную апатию, пессимистические взгляды на свое будущее (человек все время ожидает, что случится несчастье), безволие, неспособность принимать какие-либо решения, постоянную сонливость и чувство лени.

Что становится причиной депрессии

Что говорят ученые

Исследователи из Медицинской школы Восточной Виргинии считают основными причинами послеродовой депрессии у отцов недостаток сна, новые обязанности и послеродовую депрессию у жены. Видимо, сложно брать на себя весь груз родительства, когда партнеру рядом сильно хуже, чем тебе. В том же исследовании выяснилось, что депрессию испытывает каждый десятый отец. Причем в первые месяцы почти все отцы чувствуют себя счастливыми, а к пятому месяцу некоторых накрывает депрессия.

Еще одна причина депрессии — общество запрещает мужчинам рассказывать о своих проблемах. Некоторые мои знакомые, например, плохо отреагировали на то, что я больше провожу времени с ребенком, чем мама. Вряд ли я буду рассказывать им о своих отцовских комплексах. В некоторых городах, например, в Перми, энтузиасты пытаются создавать отцовские форумы и фестивали, самоорганизовываться, чтобы обсуждать трудности родительства. Но получается с трудом — отцы остаются брошенными или начинают злоупотреблять алкоголем.

Что говорят отцы

Почти все опрошенные, что испытывали трудности, списали на это на новые обстоятельства. Слишком многое изменилось — график ребёнка не совпадает с графиком работающего родителя. Петр, руководитель пиар-агентства, говорит, что вечерами пытался «сменить деятельность» и помогать жене. Но рабочие вопросы приходилось откладывать на потом. Некоторые отцы подходят к проблеме философски: новый опыт всегда дается с трудом. Антон, бизнес-консультант, сказал, что он изменился полностью, потому что пересмотрел ценности. Но когда пересмотр завершился, оставалось только радоваться.

Мне было тяжело от того, что я бросил работу. Иногда возникала ломка — бросить игрушки и бежать за компьютер, писать тексты. Выход был найден — подработка. Стало еще тяжелей физически, но легче в эмоциональном плане.

Симптомы послеродовой депрессии у женщин

Наиболее частыми симптомами являются:

  • гипотимия;
  • выраженная слабость;
  • плаксивость;
  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение памяти;
  • нарушения аппетита;
  • бессонница;
  • отсутствие интереса к обыденным делам;
  • ощущение собственной никчемности;
  • невозможность сосредоточения и принятия решений;
  • чувство вины;
  • сужение круга общения;
  • нарушения функции кишечника.

Свою выраженность симптоматика начинает приобретать, как правило, спустя три месяца после рождения ребенка. С этого момента сильная послеродовая депрессия, что называется, начинает «бросаться в глаза».

Послеродовая депрессия причины

Проблема постнатальных подавленных состояний изучается уже давно, но точные причины, провоцирующих их развитие, пока не определены. Большинство специалистов склоняются к теории моноаминов, которая объясняет патологию снижением в материнском организме специфических гормонов. Это Мелатонинн и серотонин, отвечающие за положительные эмоции.

Врачи четко определили факторы, способные спровоцировать постнатальные депрессивные расстройства. К ним можно отнести:

Послеродовая депрессия причины
  • семейное насилие;
  • сильное психологическое давление на женщину;
  • изначальное наличие у пациентки органических нервносистемных поражений;
  • психопатологические недуги в семейном анамнезе;
  • позднее восстановление цикла и овуляторных процессов после рождения ребенка;
  • невозможность выполнять навалившиеся обязательства по уходу за новорожденным;
  • пониженная женская самооценка;
  • негативное отношение со стороны супруга и пр.

У половины пациенток, страдающих постнатальной депрессией, в анамнезе уже имели место предшествующие эпизоды подобных психологических нарушений. Сюда можно отнести суицидальные попытки из-за неразделенной подростковой любви или гнетущее состояние на фоне плохих отношений со сверстниками и одноклассниками. Если в период вынашивания ребенка на третьем триместре у женщины проявлялись признаки депрессивных нарушений, то, вероятнее всего, они проявят себя и в постнатальном периоде.

Как удержать себя в психологической форме

Если есть возможность, готовьтесь к материнству заранее, чтобы знать чего от него ждать и принять в итоге со всеми радостями и трудностями. Хорошая идея — пройти курсы для беременных. Специалисты научат основам ухода за малышом и подготовят к возможным эмоциональным трудностям.

Заранее обсудите тему послеродовой депрессии с мужем и другими близкими родственниками. Они должны держать руку на пульсе, потому что женщина, поддавшаяся депрессии, может терять способность критически оценивать свое состояние.

После родов старайтесь больше отдыхать. Оставьте звание «суперхозяйка года» кому-то другому. Сейчас ваша цель — здоровье свое, ребенка и эмоциональное равновесие в семье.

Как только с ребенком уже можно будет гулять на свежем воздухе, делайте это чаще. Когда еще у вас будет такая прекрасная возможность беззаботно проводить время в парке, вместо работы в душном офисе. Вообще, старайтесь больше двигаться и посоветуйтесь с гинекологом, когда и какими физическими нагрузками можно будет заниматься. Физкультура спасет от хандры и поможет привести тело в порядок.

Обращайтесь к близким за помощью, не дожидаясь, когда они сами предложат. Иногда люди просто не догадываются, что от них ждут поддержки (особенно это касается мужчин), но при этом всегда готовы помочь.

Расскажите об исследованиях на эту тему и о медицинских факторах, влияющих на частоту развития послеродовой депрессии? 



В недавнем научном исследовании [1], проведенном на 214 китайских женщинах, сравнивалась частота послеродовой депрессии в группе женщин выбравших эпидуральную анестезию для обезболивания во время родов, с частотой послеродовой депрессии у женщин, отказавшихся от обезболивания. Женщины были обследованы на уровень депрессии с помощью Эдинбургской шкалы (EPDS). 

При обследовании через 6 недель после родов, послеродовая депрессия была выявлена у 14% женщин, получивших эпидуральную анестезию, и у 35% женщин, которые не получали обезболивание. Кроме того, было замечено, что посещение обучающих курсов о родах и уходе за новорожденным (школа будущих матерей) также снижает риск развития послеродовой депрессии. 

Послеродовая депрессия и нарушение привязанности

Иногда послеродовая депрессия сопровождается нарушением связи с младенцем, особенно если беременность была нежеланной. Мать чувствует, что не любит ребенка, ничего к нему не чувствует, что забота о младенце ее тяготит и совсем не радует. Такое нарушение связи с младенцем не всегда сопровождает послеродовую депрессию, но часто является или следствием ее, или наоборот, предвестием.

Мать, находящаяся в послеродовой депрессии, часто становится апатичной, эмоционально недоступной, недостаточно отзывчивой на нужды ребенка, печальной, раздражительной и усталой. Чувство вины, неадекватности и бесполезности — частые спутники депрессии.

Женщины в депрессии реже улыбаются, избегают смотреть ребенку в глаза, меньше прикасаются к нему, реже говорят с ним, и их интонации отличаются от тех, с которыми обычно говорят матери с младенцами. В поведении матерей появляется неловкость, вызванная мыслями о собственной неадекватности и неприспособленности к роли матери, типичными для депрессии после родов.

Послеродовая депрессия может вылиться в психоз, который может выражаться в отсутствии ухода за ребенком, риске убийства ребенка и самоубийства матери.

Иногда послеродовая депрессия проходит спонтанно, сама собой. Ниже вы прочитаете фрагмент из воспоминаний женщины о своей послеродовой депрессии, приведенный в книге Perinatal and postpartum mood disorders Susan Dowd Stone, Alexis E. Menken.

Я помню полную беспомощность от того, что я не способна как следует позаботиться о нем. Мои сестра и мать передавали его друг другу, пока я сидела в задней комнате, притворяясь, что он не существует. Я чувствовала ужасную вину за глубокую ненависть, которую я испытывала к Сэму. Я чувствовала такой стыд за это, но я его ненавидела, хотела, чтобы он никогда не рождался, желала, чтобы с ним произошли ужасные вещи. «Что я за человек? Как я могу думать о таком?» — спрашивала себя я.

Я не могла вынести вида моих знакомых с детьми и того счастья, которое испытывали их родители. Я плакала каждый раз, как видела новорожденных детей по телевизору, из-за того, что я чувствовала к Сэму. Я хотела уехать из дома раз и навсегда и боялась, что Сэм узнает о том, что я к нему чувствую, когда вырастет.

Я не могу поверить, что однажды я увидела свет в конце туннеля. Однажды, когда Сэму было 4 месяца, я одевала его, посмотрела прямо ему в глаза (чего раньше избегала) и вдруг почувствовала, что я его люблю, что он мой. Я не знаю, откуда пришли эти чувства, это было невероятно. Я никогда не чувствовала ничего подобного, я его обожала. Он был моя жизнь, вся моя жизнь.